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关于印发《嫩江县城市医疗救助工作实施方案》的通知
发布时间:2008-12-17 来源:

  嫩政发[2008]64号

各乡镇人民政府、县政府各委、办、局、各有关单位:
  经2008年7月2日嫩江县人民政府第四次常务会议讨论通过,现将《嫩江县城市医疗救助工作实施方案》印发给你们,请认真遵照执行。

  二00八年七月七日

  根据《黑龙江省城市医疗救助基金管理办法(试行)》和黑河市民政局《关于进一步加强全市城乡医疗救助工作的意见》(黑市民字[2008]30号)文件精神,结合我县实际,特制定此方案。
  一、指导思想和原则
  以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕构建社会主义和谐社会战略目标,贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于改革和完善城镇社会保障制度的有关精神。从实际情况出发,以提高城市贫困群众的健康水平为目地,以大病救助为重点,坚持实事求是,因地制宜,量入为出,循序渐进和公开、公平、公正的原则,逐步建立起规范、完善的城市医疗救助制度。通过发动社会力量资助、城市医疗救助基金给予适当补助、医疗机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助,切实帮助城市特困群众解决就医方面的困难和问题。
  二、救助对象
  城市医疗救助对象为城市居民最低生活保障对象、重点优抚对象患有重大疾病医疗费用个人难以承担的人员,以及因患重大疾病医疗费用开支较大、影响家庭基本生活的城市特困居民。
  三、救助标准
  起付标准100元;医疗费用在1000元以下,按15%比例救助;医疗费用在1000元——3000元,按20%的比例救助;医疗费用在3000元——10000元,按25%比例救助;医疗费用在10000元以上的,按30%的比例救助。医疗救助对象全年本人累计享受医疗救助补助金最高不能超过5000元。特殊困难家庭,根据实际情况可以适当提高救助标准。
  四、救助办法
  (一)重大疾病救助。重大疾病种类包括各类癌症、定期血透析的尿毒症、恶性肿瘤、严重传染性肝炎、肺结核、严重心(脑)血管疾病、非典型肺炎、白血病等,以及经县民政部门确认的其他类重大疾病。
  (二)特种疾病救治。国家规定的特种传染病救治费用,按有关规定给予适当补助;严重精神病患者及其他特殊病种采取一事一议的办法予以救助。
  (三)常见病救助。根据我县患病种类的实际情况,将出血热和脑出血纳入医疗救助范围,救助比例根据资金情况给予适当救助。
  (四)特困群众救助。对于确实无力筹措就医费用的危重病人,由需要救助者所在乡镇协调县民政局,采取一次性救助的方式予以提前救助。
  (五)其他方式救助。县民政部门要依据我县实际情况,在以大病救助为主的基础上,对城镇特困群众兼顾常见病与慢性病的救助,并积极探索医前救助和医中救助,探索设立定点医院和定点药店,制定救助对象照顾政策,进一步完善医疗救助的管理机制。
  (六)下列情况不享受医疗救助:
  1、打架斗殴、交通肇事、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残等;
  2、器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜等;
  3、婚前检查、保健、康复等;
  4、未经允许在非定点医疗救助机构就医、购药或在非定点零售药店购药等;
  5、县级以上人民政府规定的其他不应当享受医疗救助的。
  五、申请、审批和发放程序
  城市医疗救助资金要严格依照以下规程,实行规范的申报、审批和发放:
  (一)本人或户主凭户籍证明(是城市低保对象、重点优抚对象还需要提供低保证或优抚证)向社区居民委员会提出书面申请,填写《城市医疗救助申请审批表》,并如实提供医疗诊断证明、医疗费用收据、必要的病史材料、参加城镇职工基本医疗保险或各种商业保险的补助凭证、社会互助帮困情况证明等,经社区居民委员会评议后予以公示,公示期限为7日,公示后无异议的,由社区居民委员会上报乡镇人民政府审核。
  (二)乡镇人民政府采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式,对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行调查核实,对符合医疗救助条件的在15日内上报县民政部门审批。
  (三)县财政部门依据财政经费及本方案对民政部门审批的有关材料进行复审核实,并在10日内签署审批意见。经审核,对符合医疗救助条件的,核准其享受医疗救助金额,并委托社区居民委员会对救助金额予以公示,公示期限为7日。对公示后无异议的,批准其享受医疗救助;对不符合条件的,应当书面通知申请人,并说明理由。
  (四)县民政部门要设置经批准享受医疗救助人员台账,详细记录享受医疗救助人员情况、享受医疗救助金额。经县民政、财政部门审核确定后,城市医疗救助资金由县财政部门从城市医疗救助财政专户划入定点银行,直接支付给定点医院或救助对象。审核发放医疗救助资金时,应扣除下列费用:医疗单位按规定减免的费用;患大病的救助对象单位或相关部门补助的费用;家庭所在单位为其报销的医疗费用,社会各界互助帮扶给予救助的资金;参加基本医疗保险、大病医保、补充医疗保险、商业保险等各种医疗保险赔付的医疗保险金;按规定应扣除的其它费用。
  六、城市医疗救助基金的管理
  城市医疗救助基金应全部用于补助救助对象符合规定的医疗费用,不得从基金中提取管理费或列支其它任何费用。
  城市医疗救助基金要纳入社会保障基金财政专户,实行专账核算,专项管理,专款专用。县财政部门在社会保障基金财政专户中建立“城市医疗救助基金专账”,用于办理基金的汇集、核拨、支付等业务。县财政预算安排的资金按季或按月划拨到本级财政部门“城市医疗救助基金专账”;经批准用于城市医疗救助的彩票公益金,应及时由财政专户划拨到“城市医疗救助基金专账”;县财政部门收到上级补助资金后,应及时全额划拨至“城市医疗救助基金专账”;社会各界的捐赠及其它各项资金,按属地化管理原则及时交存县财政部门“城市医疗救助基金专账”。
  城市医疗救助基金年度收支计划由县民政部门拟定,由县财政部门审核后,报县人民政府批准执行。民政部门要定期向县财政部门报送计划执行情况。
  七、医疗救助服务
  (一)设立定点医疗救助机构。县人民医院、中医院、妇幼保健院、铁路医院为定点医疗救助机构。
  (二)提供医疗救助服务的医疗卫生部门应当在规定范围内,按照本地合作医疗或者保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供医疗服务。定点医院要设立扶贫门诊或病房,对特困户家庭成员予以门诊、检查、床位、医药等费用的减免和优惠。
  (三)对于疑难重症需转到非指定医疗卫生部门就诊的,须经县民政部门批准,方可办理转院手续。
  (四)承担医疗救助的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度保证服务质量,建立规范的救助对象医疗档案和病历,控制医疗费用。
  八、保证措施
  (一) 城市医疗救助在县政府领导下由民政部门管理,并组织实施,有关部门要各负其责,积极配合,共同抓好落实。
  (二) 民政部门要组织实施好城市医疗救助工作,负责医疗救助对象调查核实,医疗救助工作的建章立制、工作计划、检查指导和综合协调等。不断规范工作程序,确保医疗救助工作做到公开、公平、公正。
  (三) 财政部门负责医疗救助资金的调度和拨付,根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位。并加强对医疗救助资金使用情况的管理和监督。
  (四) 卫生部门负责对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量和效率。
  (五) 医疗救助资金要主动接受审计部门的监督,确保医疗救助资金合理使用,杜绝挤占、挪用等现象的发生。

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